这是86岁的周婆婆过得最痛苦的两个月：患上糖尿病足后，下肢严重缺血、足部呈紫色且溃疡创面长期不愈合，下肢的剧烈疼痛让她整晚坐立不安、难以入眠，每时每刻的折磨让她甚至失去了活下去的勇气……

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所幸，重庆医科大学附属第二医院疼痛科主任楚磊教授团队及时为她实施了“脊髓电刺激术”，术后即刻缓解疼痛，第二天下肢皮温明显上升。到底是什么“神奇”的新技术，让她终于摆脱疼痛之苦、重获新生。

▲楚磊教授（左1）团队与患者合影/图源 重医附二院疼痛科

糖尿病足让她痛不欲生

“神奇技术”即刻止痛

家住渝中区的周婆婆已有20余年糖尿病史，期间间断门诊随访，遵医嘱控糖。今年6月初，周婆婆感觉到下肢疼痛，进而出现了左侧足趾溃疡、麻木、运动障碍等症状，是典型的糖尿病足表现。在家附近诊所治疗了一个月，伤口愈合不佳，疼痛也“愈演愈烈”，周婆婆被折磨得坐卧不安、夜不能寐、食不下咽。

周婆婆慌忙来到重医附二院血管疝腹壁外科求医，住院完善检查后，被查出双侧胭动脉及腘动脉多发管腔中重度狭窄，双侧胫前动脉及左侧胫后动脉节段性闭塞，腹主动脉及分支、双下肢动脉广泛动脉粥样硬化，肠系膜上动脉管腔重度狭窄。手术治疗时，糖尿病足导致的剧烈疼痛使周婆婆配合度差，医生因此仅对其左下肢闭塞动脉进行了球囊扩张。术后，经过系列对症治疗，周婆婆仍觉得下肢疼痛，但她坚持出院。

▲球囊扩张术前下肢动脉CTA/图源 重医附二院疼痛科

没想到，半个月后周婆婆又再次回到重医附二院，到该院内分泌代谢病科就诊，这时她的左侧足趾已然坏死，为了避免病情进一步恶化，医生建议其截趾治疗。这让周婆婆崩溃不已，遂断然拒绝了建议，“我不同意截趾！我不想治了，太痛了，还不如死了痛快……”她消极的态度令家人也陷入痛苦中。

一次偶然，他们了解到该院疼痛科正开展了目前国际上先进的微创外科神经调控技术——脊髓电刺激疗法，可缓解疼痛、治疗糖尿病足，最大限度保住脚趾，同时手术创伤小，可逆、可调节。听到这个消息，周婆婆重新燃起了治疗的希望，让家人将自己转入疼痛科，找到该科主任楚磊教授求助。

经过详细诊查及病情评估，楚磊教授及其团队认为就周婆婆目前的身体状况而言，最好的办法是控制血糖和抗感染治疗的同时，进行脊髓电刺激治疗。

为了尽快摆脱疼痛折磨，经过充分的术前准备，楚磊带领团队很快成功为周婆婆进行了“脊髓电刺激术”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极、导线将神经刺激器产生的电流传至脊髓，阻断疼痛感上传至大脑中枢，整个手术在局麻下进行，术中出血不到50ml。

▲脊髓电刺激术进行中/图源 重医附二院疼痛科

手术台上测试，开启刺激器后，周婆婆能清晰感觉到双腿有微弱电流酥麻感，双腿疼痛感觉立即减弱，测试效果显著。回病房当晚，双下肢的疼痛完全消失，第二天查房时周婆婆激动地表示，“折磨了我这么久的疼痛神奇地消失了，终于不痛了，腿脚也热乎了！”她的脸上露出了久违的笑容。术后三天，周婆婆几乎都在补觉，由于睡得好，精神状态也好了很多。楚磊表示，“后期，在长期电刺激及成熟的糖尿病足护理下，患者下肢血管问题会逐渐恢复，下肢远端缺血将得到改善。”

▲术后复查可见电极放置在T9-T11节段脊髓后方/图源 重医附二院疼痛科

糖尿病足发病率高、进展快

严重可致截肢、死亡

糖尿病足，也叫糖尿病坏疽，是糖尿病慢性并发症当中最严重的一种，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和（或）不同程度的血管病变导致的足部溃疡和（或）深层组织破坏，伴或不伴感染。

据统计，我国约有1.29亿糖尿病患者，数量位居世界第一，其中8.1%的患者会罹患糖尿病足，15%～20%的糖尿病足患者在其病程中会发生足部溃疡和坏疽，伴随剧烈疼痛和截肢风险，有较高的致残率。

楚磊介绍，糖尿病足病情发展迅速，如果出现创面、破溃没能及时治疗，不仅患者疼痛难忍，还会导致伤口加速感染，深度感染创面还会增加骨髓炎的发生，短时间内就会从一个脚趾发展为整只脚坏疽，甚至腿部感染都是有可能的，患者常常可能面临要截肢，严重者危及生命。糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达14.4%，而截肢后的5年死亡率甚至高达40%。对于糖尿病足患者，传统的治疗方法是通过药物治疗、外科清创、截肢、血管重建术等。

脊髓电刺激疗法

让“糖足”患者摆脱截肢风险

脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation, SCS）俗称“镇痛起搏器”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激，阻断和干预异常疼痛信号的传导，同时调节支配血管舒缩运动的交感神经活性，用于缺血性疾病及慢性顽固性疼痛的治疗，被誉为疼痛治疗领域的一项里程碑式镇痛技术。

楚磊表示，脊髓电刺激疗法治疗糖尿病足，具有一举两得的效果，一方面可关闭疼痛“闸门”，有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒张下肢血管，改善肢端微循环，并建立侧支循环，进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，降低截肢风险。整个手术均在局麻下进行，手术台上测试，开启刺激器后，能清晰感觉到双腿有微弱电流酥麻感，能清晰准确表达，疼痛感觉立即减弱，效果显著。

“手术先植入测试电极，测试有效后再植入永久电极，在不再需要治疗的情况下可以随时去除刺激装置；该项疗法是一种微创的手术治疗方法，不会对脊髓造成任何损伤；脊髓电刺激治疗可以定位到疼痛部位，从而精准缓解疼痛；电极植入后可以很方便地调节电刺激强度和频率，从而进一步提高治疗效果，可以实现远程调节甚至允许患者自我调节，避免频繁往返医院就诊……”除此之外，相比传统治疗方法，脊髓电刺激疗法还具有可逆性、微创性、精确性和可调节性。

此前，重医附二院疼痛科楚磊教授团队已利用脊髓电刺激疗法为许多缺血性疾病、慢性顽固性疼痛患者解除病痛，积累了丰富经验。此次，该科在重庆地区率先将该脊髓电刺激疗法用于治疗糖尿病足，进一步拓宽了治疗手段，为糖尿病周围神经病、下肢缺血的糖尿病足患者们带来福音。据了解，该科目前已建立完善的脊髓电刺激应用流程，可为糖尿病足患者提供安全有效的高水平治疗方案，让更多终末期糖尿病足患者摆脱截肢和伤残的风险。

上游新闻记者 周晋羽

编辑：牟小容

责编：黄蔷

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